ເອກະສານປະກອບການເບີກຄ່າສິນໄໝທົດແທນ

ເອກະສານປະກອບຄ່າສິນທົດແທນ

ເອກະສານປະກອບການເບີກສິນທົດແທນປະກັນໄພສຸຂະພາບ ແລະ ອຸປະຕິເຫດ Documents to submit when claiming on Health and Accident Policies

ການຮຽກຮ້ອງສິນທົດແທນປະກັນໄພຄ່າຮັກສາພະຍາບານ (Medical and Accident Claims)

ແບບຟອມການຮຽກຮ້ອງຄ່າສິນທົດແທນປະກັນໄພ (Filled out and signed Claims form)
ສຳເນົາບັດປະຈຳຕົວ ຫຼື ບັດທີ່ອອກໃຫ້ໂດຍໜ່ວຍງານຂອງລັດ ພ້ອມຮັບຮອງສຳເນົາຖືກຕ້ອງ (ID card or Passport)
ໃບລາຍງານແພດ/ໃບຮັບຮອງແພດ ລະບຸອາການສຳຄັນ ຜົນການວິນິດໄສ (Medical Report/Certificate)
ໃບຮັບເງິນຕົ້ນສະບັບທີ່ສະແດງລາຍການຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ (Original Receipt)

ການຮຽກຮ້ອງສິນທົດແທນປະກັນໄພກໍລະນີການເສຍຊີວິດ (Death Claims , additionally required)

ແບບຟອມການຮຽກຮ້ອງຄ່າສິນທົດແທນປະກັນໄພ ( Filled out and signed Claims form)
ສຳເນົາບັດປະຈຳຕົວ ຫຼືບັດທີ່ອອກໃຫ້ໂດຍໜ່ວຍງານຂອງລັດ ພ້ອມຮັບຮອງສຳເນົາຖືກຕ້ອງ (ID card or Passport)
ໃບລາຍງານແພດ/ໃບຮັບຮອງແພດ ລະບຸອາການສຳຄັນ ຜົນການວິນິດໄສ (Medical Report/Certificate)
ໃບຮັບເງິນຕົ້ນສະບັບທີ່ສະແດງລາຍການຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ (Original Receipt)
ໃບຢັ້ງຢືນການຕາຍຈາກອຳນາດການປົກຄອງ (Copy of Death Certificate from Official Authority)
ໃບຢັ້ງຢືນການຕາຍຈາກໂຮງໝໍ (Copy of Cause of Death certificate from Hospital)
ສຳເນົາລາຍງານສັນນະສູດສົບ (Copy of Autopsy Report)
ສຳເນົາບັນທືກປະຈຳວັນຂອງຕຳຫຼວດ (Copy of initial Police Report)
ສຳເນົາສະຫຼຸບຜົນຄະດີຂອງຕຳຫຼວດ (Copy of final Police Report)
ປຶ້ມສຳມະໂນຄົວປະທັບ “ຕາ” ຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບປະກັນໄພ (Copy of House Registration)
ສຳເນົາບັດປະຈຳຕົວຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ (Copy ID Beneficiary)
ປຶ້ມສຳມະໂນຄົວຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ (Copy of House Registration Beneficiary)
ໜັງສືແຕ່ງຕັ້ງຜູ້ຈັດການມໍລະດົກ (ຫາກມີ) (Letter of appointment of Trustee (if any)

ການຮຽກຮ້ອງສິນທົດແທນປະກັນໄພກໍລະນີພິການຖາວອນ ຫຼືການສູນເສຍອະໄວຍະວະ ຫຼືສາຍຕາ (Loss of limbs /Dismemberment, Loss of sight or Permanent Disability Claims, additionally required)

ແບບຟອມການຮຽກຮ້ອງຄ່າສິນທົດແທນປະກັນໄພ ( Filled out and signed Claims form)
ສຳເນົາບັດປະຈຳຕົວ ຫຼືບັດທີ່ອອກໃຫ້ໂດຍໜ່ວຍງານຂອງລັດ ພ້ອມຮັບຮອງສຳເນົາຖືກຕ້ອງ (ID card or Passport)
ໃບລາຍງານແພດ/ໃບຮັບຮອງແພດ ລະບຸອາການສຳຄັນ ຜົນການວິນິດໄສຢັ້ງຢືນພິການຖາວອນສິ້ນເຊີງຫຼືສູນເສຍອະໄວຍະວະ ຫຼື ສາຍຕາ (Medical Report/Certificate confirming the disability)
ໃບຮັບເງິນຕົ້ນສະບັບທີ່ສະແດງລາຍການຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ (ຫາກສັນຍາປະກັນໄພມີຄວາມຄຸ້ມຄອງຄ່າຮັກສາ) (Medical Report/Certificate)
ສຳເນົາບັນທືກປະຈຳວັນຂອງຕຳຫຼວດ (Copy of initial Police Report)
ສຳເນົາບັດປະຈຳຕົວຜູ້ພິການ (Copy of Disability Certificate from official Authority)
ຮູບພາບສະແດງອາການສູນເສຍອະໄວຍະວະຫຼືສາຍຕາແລ້ວແຕ່ກໍລະນີ

ເອກະສານຂໍ້ມູນໃນການເບີກຈ່າຍຄ່າສິນທົດແທນປະກັນໄພລົດ

ການເບີກຈ່າຍຄ່າສ້ອມແປງລົດປະກັນໄພ ມີເອກະສານ ແລະຂັ້ນຕອນດັ່ງນີ້

ໃບຮັບເງິນ ອອກໃນນາມຜູ້ໄດ້ຮັບປະກັນໄພ/ເຈົ້າຂອງລົດ/ຜູ້ຂັບຂີ່
ໃບສ້ອມແປງສຳເລັດ
ສຳເນົາບັດປະຈຳຕົວຜູ້ໄດ້ຮັບປະກັນໄພ/ເຈົ້າຂອງລົດ/ຜູ້ຂັບຂີ່
ໜັງສືມອບອຳນາດຈາກຜູ້ໄດ້ຮັບປະກັນໄພ/ເຈົ້າຂອງລົດ/ຜູ້ຂັບຂີ່
ສຳເນົາບັດປະຈຳຕົວຜູ້ຮັບມອບ
ໃບທົດແທນຄ່າເສຍຫາຍ

ການສະເໜີລາຄາກ່ອນການສ້ອມແປງລົດທີ່ໄດ້ຮັບປະກັນໄພ

ໃບສະເໜີລາຄາ
ສຳເນົາໃບທົດແທນຄ່າເສຍຫາຍ
ສຳເນົາບັດປະຈຳຕົວຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບປະກັນໄພ/ເຈົ້າຂອງລົດ/ຜູ້ຂັບຂີ່
ໜັງສືມອບອຳນາດ
ສຳເນົາບັດປະຈຳຕົວຜູ້ຮັບມອບ
ສຳເນົາທະບຽນລົດ

ການເບີກຈ່າຍຄ່າສ້ອມແປງລົດຄູ່ກໍລະນີ ມີເອກະສານ ແລະຂັ້ນຕອນດັ່ງນີ້

ໃບຮັບເງິນ ອອກໃນນາມເຈົ້າຂອງລົດ/ຜູ້ຂັບຂີ່
ໃບສ້ອມແປງສຳເລັດ
ສຳເນົາບັດປະຈຳຕົວເຈົ້າຂອງລົດ/ຜູ້ຂັບຂີ່
ໜັງສືມອບອຳນາດຈາກເຈົ້າຂອງລົດ/ຜູ້ຂັບຂີ່
ສຳເນົາບັດປະຈຳຕົວຜູ້ຮັບມອບ
ໃບທົດແທນຄ່າເສຍຫາຍ

ການສະເໜີລາຄາກ່ອນການສ້ອມແປງລົດຄູ່ກໍລະນີ

ໃບສະເໜີລາຄາ
ສຳເນົາໃບທົດແທນຄ່າເສຍຫາຍ
ສຳເນົາບັດປະຈຳຕົວເຈົ້າຂອງລົດ/ຜູ້ຂັບຂີ່
ໜັງສືມອບອຳນາດຈາກເຈົ້າຂອງລົດ/ຜູ້ຂັບຂີ່
ສຳເນົາບັດປະຈຳຕົວຜູ້ຮັບມອບ
ສຳເນົາທະບຽນລົດ

ການເບີກຈ່າຍຊັບສິນ ມີເອກະສານ ແລະຂັ້ນຕອນດັ່ງນີ້

ໃບປະເມີນລາຄາ
ສັນຍາປະກັນໄພ
ຮູບພາບຄວາມເສຍຫາຍ
ສຳເນົາບັດປະຈຳຕົວເຈົ້າຂອງຊັບສິນ/ຜູ້ສ້ອມແປງ
ໜັງສືມອບອຳນາດຈາກເຈົ້າຂອງຊັບສິນ/ຜູ້ສ້ອມແປງ
ສຳເນົາບັດປະຈຳຕົວຜູ້ຮັບມອບ
ໃບຮັບເງິນຈາກເຈົ້າຂອງຊັບສິນ/ຜູ້ສ້ອມແປງ
ໃບສ້ອມແປງສຳລັບເລັດ (ກໍລະນີຜູ້ສ້ອມແປງບໍ່ແມ່ນເຈົ້າຂອງຊັບສິນ)

ຈ່າຍຄ່າຢາ ແລະຄ່າສິນທົດແທນປະກັນໄພ ມີເອກະສານ ແລະຂັ້ນຕອນດັ່ງນີ້

ໃບຮັບເງິນຄ່າຢາ
ໃບບົ່ງມະຕິພະຍາດ
ສຳເນົາບັດປະຈຳຕົວຜູ້ບາດເຈັບ/ປຶ້ມສຳມະໂນຄົວ
ໜັງສືມອບອຳນາດ (ກໍລະນີຜູ້ບາດເຈັບຕິດຕໍ່ເອງບໍ່ໄດ້)
ສຳເນົາບັດປະຈຳຕົວຜູ້ຮັບມອບອຳນາດ
ສັນຍາປະກັນໄພ

ໂຮງໝໍເບີກຈ່າຍຄ່າຮັກສາ

ບິນຮັບເງິນຄ່າຢາຂອງແທ້ ຫຼື ສຳເນົາ (ແລ້ວແຕ່ການຕົກລົງກັນລະຫວ່າງໂຮງໝໍ ແລະ ບໍລິສັດປະກັນໄພ)
ໃບບົ່ງມະຕິພະຍາດຂອງແທ້ ຫຼື ສຳເນົາ (ແລ້ວແຕ່ການຕົກລົງກັນລະຫວ່າງໂຮງໝໍ ແລະ ບໍລິສັດປະກັນໄພ)
ສຳເນົາສັນຍາປະກັນໄພຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບສິດຜົນປະໂຫຍດ
ເອກະສານຢັ້ງຢືນກ່ຽວຂ້ອງກັບການປິ່ນປົວຈາກໂຮງໝໍ
ໂຮງໝໍສະຫຼຸບລາຍຈ່າຍທັງໝົດຂອງຜູ້ຮັບສິດຜົນປະໂຫຍດ ແລ້ວສົ່ງໃຫ້ທາງບໍລິສັດປະກັນໄພ ເພື່ອກຽມເບີກຈ່າຍ (ໄລຍະເວລາການລາຍງານ ແລະ ການສົ່ງຂໍ້ ມູນແມ່ນການຕົກລົງກັນລະຫວ່າງໂຮງໝໍ ແລະ ບໍລິສັດປະກັນໄພ)
ຜູ້ມາຮັບສິດຜົນປະໂຫຍດ (ໂຮງໝໍ) ຈະມາຮັບດ້ວຍໂຕເອງ ຫຼື ໂອນເຂົ້າບັນຊີເລີຍກໍ່ໄດ້ (ຕາມການຕົກລົງກັນລະຫວ່າງໂຮງໝໍ ແລະ ບໍລິສັດປະກັນໄພ)
ຕ້ອງມີໃບມອບສິດຈາກໂຮງໝໍ ເພື່ອມາຮັບຄ່າບໍລິການຈາກ ບໍລິສັດປະກັນໄພ

ເອກະສານປະກອບການເບີກສິນທົດແທນປະກັນໄພການເດີນທາງໃນປະເທດ ແລະ ການເດີນທາງຕ່າງປະເທດ Travel Accident) Claims, additionally required)

ການຮຽກຮ້ອງສິນທົດແທນປະກັນໄພຄ່າຮັກສາພະຍາຍາມ Medical and Accident Claims

ແບບຟອມການຮຽກຮ້ອງຄ່າສິນທົດແທນປະກັນໄພ Filled out and signed Claims form
ສຳເນົາບັດປະຊາຊົນ ຫຼືບັດທີ່ອອກໃຫ້ໂດຍໜ່ວຍງານລັດ ພ້ອມຮັບຮອງສຳເນົາຖືກຕ້ອງ ID card or Passport
ໃບລາຍງານແພດ ໃບຮັບຮອງແພດ ລະບຸອາການສຳຄັນ ຜົນການວິນິດໄສ Medical Report/Certificate
ໃບຮັບເງິນຕົ້ນສະບັບທີ່ສະແດງລາຍການຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ Original Receipt
ລາຍຊື່ຜູ້ເດີນທາງ Name list of travelers
ຕາຕະລາງໂປຣແກຣມການເດີນທາງ Travel Program / Itinerary
ໜັງສືຮັບຮອງການເກີດເຫດຈາກບໍລິສັດທົວ Travel Company letter confirming the incident

ການຮຽກຮ້ອງສິນທົດແທນປະກັນໄພກໍລະນີການເສຍຊີວິດ Death Claims , additionally required

ແບບຟອມການຮຽກຮ້ອງຄ່າສິນທົດແທນປະກັນໄພ Filled out and signed Claims form
ສຳເນົາບັດປະຈຳຕົວ ຫຼືບັດທີ່ອອກໃຫ້ໂດຍໜ່ວຍງານຂອງລັດ ພ້ອມຮັບຮອງສຳເນົາຖືກຕ້ອງ ID card or Passport
ໃບລາຍງານແພດ/ໃບຮັບຮອງແພດ ລະບຸອາການສຳຄັນ ຜົນການວິນິດໄສ Medical Report/Certificate
ໃບຮັບເງິນຕົ້ນສະບັບທີ່ສະແດງລາຍການຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ Original Receipt
ໃບຢັ້ງຢືນການຕາຍຈາກອຳນາດການປົກຄອງ Copy of Death Certificate from Official Authority
ໃບຢັ້ງຢືນການຕາຍຈາກໂຮງໝໍ Copy of Cause of Death certificate from Hospital
ສຳເນົາລາຍງານສັນນະສູດສົບ Copy of Autopsy Report
ສຳເນົາບັນທືກປະຈຳວັນຂອງຕຳຫຼວດ Copy of initial Police Report
ສຳເນົາສະຫຼຸບຜົນຄະດີຂອງຕຳຫຼວດ Copy of final Police Report
ປຶ້ມສຳມະໂນຄົວປະທັບ “ຕາ” ຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບປະກັນໄພ Copy of House Registration
ສຳເນົາບັດປະຈຳຕົວຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Copy ID Beneficiary
ປຶ້ມສຳມະໂນຄົວຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Copy of House Registration Beneficiary
ໜັງສືແຕ່ງຕັ້ງຜູ້ຈັດການມໍລະດົກ ຫາກມີ (Letter of appointment of Trustee) if any
ລາຍຊື່ຜູ້ເດີນທາງ Name list of travelers
ຕາຕະລາງໂປຣແກຮມການເດີນທາງ Travel Program / Itinerary

ການຮຽກຮ້ອງສິນທົດແທນປະກັນໄພກໍລະນີພິການຖາວອນສິ້ນເຊີງ ຫຼື ການສູນເສຍອະໄວຍະວະ ຫຼື ສາຍຕາ Loss of limbs /Dismemberment, Loss of sight or Permanent Disability Claims, additionally required

ແບບຟອມການຮຽກຮ້ອງຄ່າສິນທົດແທນປະກັນໄພ Filled out and signed Claims form
ສຳເນົາບັດປະຈຳຕົວ ຫຼື ບັດທີ່ອອກໃຫ້ໂດຍໜ່ວຍງານຂອງລັດ ພ້ອມຮັບຮອງສຳເນົາຖືກຕ້ອງ ID card or Passport
ໃບລາຍງານແພດ ຕາ ອະໄວຍະວະສູນເສຍສິ້ນເຊີງ ຫຼື ພິການຖາວອນ ການຢັ້ງຢືນວິນິດໄສ ການສຳຄັນ ຜົນການແພດ ລະບຸໃບຮັບຮອງ Medical Report/Certificate confirming the disability
ໃບຮັບເງິນຕົ້ນສະບັບທີ່ສະແດງລາຍການຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຫາກສັນຍາປະກັນໄພມີຄວາມຄຸ້ມຄອງຄ່າຮັກສາ Medical Report/Certificate
ສຳເນົາບັນທືກປະຈຳວັນຂອງຕຳຫຼວດ Copy of initial Police Report
ສຳເນົາບັດປະຈຳຕົວຜູ້ພິການ Copy of Disability Certificate from official Authority
ຮູບພາບສະແດງອາການສູນເສຍອະໄວຍະວະຫຼືສາຍຕາແລ້ວແຕ່ກໍລະນີ
ລາຍຊື່ຜູ້ເດີນທາງ Name list of travelers
ຕາຕະລາງໂປຣແກຮມການເດີນທາງ Travel Program / Itinerary
ໜັງສືຮັບຮອງການເກີດເຫດຈາກບໍລິສັດທົວ Travel Company letter confirming the incident

ດາວໂຫລດເອກະສານ

ດາວໂຫລດແບບຟອມ (Claim Form)